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2021医疗招聘考试中医学资料:心系疾病之不寐

来源:中公卫生人才网 蔡新宇 时间:2021-02-23 11:50:11

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在中医执业医师考试中,本章内容所占分值较大,但出题难度并不高,这也是大家的得分点。但是本章内容比较复杂,考点零散记忆时容易出现混淆,中公卫生人才网将该部分常考内容的重要知识点进行了汇总,同时做成了考点梳理的形式,让各位考生对这些重点内容有一个更加清楚的认识和学习。希望能帮助大家更好的掌握。以下是关于不寐的主要内容。

辨证论治

1.肝火扰心

主要证候:不寐多梦,甚至彻夜不眠,平素急躁易怒,头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不欲饮食,便秘溲赤;舌红苔黄,脉弦而数(不寐+肝火证)

治法:疏肝泻火,镇心安神

方药:龙胆泻肝汤(泻肝火的代表方剂)

2.痰热扰心

主要证候:心烦不寐,胸闷脘痞,呕恶嗳气,口苦,头重,目眩;舌红,苔黄腻,脉滑数(不寐+痞+苔黄腻)

治法:清化痰热,和中安神

方药:黄连温胆汤(温胆汤祛痰,黄连清热,痰+热=痰热)

3.心脾两虚

主要证候:入睡困难,多梦易醒,心悸健忘,神疲纳少,伴头晕目眩,肢倦,腹胀便溏,面色无华;舌淡苔薄,脉细无力(入睡困难+心悸+纳少)

治法:补益心脾,养血安神

方药:归脾汤(心脾两虚的代表方剂,同样适用于心悸)

4.心肾不交

主要证候:心烦不眠,入睡难,心悸多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,或潮热盗汗,五心烦热,咽干,或男子遗精,女子月经不调;舌红少苔或无苔,脉细数(不眠+心悸+腰膝酸软+阴虚)

治法:滋阴降火,交通心肾

方药:六味地黄丸合交泰丸(心肾不交的代表方剂是天王补心丹,此处为特殊应用)

5.心胆气虚

主要证候:虚烦不眠,遇事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴短气自汗,疲倦乏力;舌淡,脉弦细(不眠+惊+胆怯+神疲乏力)

治法:益气镇惊,安神定志

方药:安神定志丸合酸枣仁汤(心惊胆战,所以安神定志)

6.方剂总结

(1)心系疾病安神定志丸的选方总结

心悸——心虚胆怯证

不寐——心胆气虚证

注:安神定志丸具有安神镇静、养心定志的作用。

(2)心系疾病归脾汤的选方总结

心悸——心血不足证

不寐——心脾两虚证

注:归脾汤,为补益剂,具有益气补血,健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。

【模拟演练】

【例题】患者,男,56岁,症见心烦不寐,胸闷脘痞,呕恶嗳气,口苦,头重,目眩;舌红,苔黄腻,脉滑数。若你是首诊医师,将用下列哪个方剂进行治疗:

A.龙胆泻肝汤 B.黄连温胆汤

C.归脾汤 D.六味地黄丸

E.安神定志丸

【答案】B。解析:(1)该题考查的是中医内科学-第二章-心系疾病-不寐辨证论治的知识点。(2)由“心烦不寐”,辨病为不寐;由“胸闷脘痞,呕恶嗳气,口苦,头重,目眩;舌红,苔黄腻,脉滑数”,辨证为痰热扰心证,方选黄连温胆汤加减(B对)。此外,龙胆泻肝汤用于治疗肝火扰心证(A错);归脾汤用于治疗心脾两虚证(C错);六味地黄丸用于治疗心肾不交证(D错);安神定志丸用于治疗心胆气虚证(E错)。故本题选B。

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