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2021医疗招聘考试麻醉学资料:臂丛神经阻滞考点总结

来源:中公卫生人才网 康晓辉 时间:2021-04-27 16:44:45

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在临床麻醉学的学习过程当中,神经阻滞是我们需要重点掌握的一个内容。那么关于神经阻滞中的臂丛神经阻滞有哪些内容呢?下面我们一起来回顾一下。

首先,我们需要了解一下臂丛神经阻滞的概念和意义。神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉,是将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时地阻滞神经的传导功能,从而达到无痛的目的,以便进行手术治疗,下面我们再来看其适应症、禁忌症以及各位置的阻滞方法。

一、解剖

主要由C5~8及T1脊神经前支组成。其中C5~6合成上干,C7单独为中干,C8~T1合成下干,位于锁骨以上和第1肋表面。上、中、下干在锁骨后方各自分为前、后两股,上中干前股组成外侧束,下干前股单独形成内侧束,三干后股组成后束;在喙突平面各束在分出五大分支:①腋神经:由C5~6脊神经纤维组成。主要支配三角肌,功能为外展肩关节;②肌皮神经:由C6~7脊神经纤维组成。支配肱二头肌,功能为屈肘;③桡神经:由C7脊神经纤维组成。支配上肢伸肌群,功能为伸肘、伸腕、伸指关节;④正中神经:由C7~8脊神经纤维组成。支配前臂屈肌群,功能为屈腕和屈指关节;⑤尺神经:由C8~T1脊神经纤维组成。起源于臂丛内侧束,直接由支配手部内在肌群,功能为手部精细动作。在腋路臂丛阻滞中最容易阻滞,但肌间沟法往往阻滞不到C8~T1脊神经,故肌间沟入路臂丛阻滞不容易阻滞。

二、适应证及禁忌证

1.适应证:适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。

2.禁忌证:穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形以及对局麻药过敏者。

三、肌间沟阻滞法

1.体位和定位:去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂贴体旁,手尽量下垂,显露患侧颈部。于锁骨上约1cm可触横向走行的肩胛舌骨肌,该肌与前、中斜角肌共同构成一个三角形,该三角形靠近底边(肩胛舌骨肌)处即为穿刺点。相当第6颈椎横突。

2.操作方法:颈部皮肤常规消毒,用22G穿刺针垂直刺入皮肤,略向足侧推进,直到出现异感或触到横突为止,以找到异感为佳。穿刺成功后,回抽无血液及脑脊液,成人一次注入局麻药液20~25ml。

四、锁骨上阻滞法

1.体位与定位:患者平卧,患侧肩垫一薄枕,头转向对侧,患侧上肢靠胸。其体表标志为锁骨中点上方1~1.5cm处为穿刺点。

2.操作方法:皮肤常规消毒,用22G穿刺针经穿刺点垂直刺入皮肤,针尖向内、后、下方推进,进针1~2cm后可刺中第1肋骨表面,在肋骨表面上寻找异感或用神经刺激器方法寻找臂丛神经,当出现异感后固定针头,回抽无血液,一次注入局麻药20ml。

五、腋路阻滞法

1.体位与定位:患者仰卧,头偏向对侧,患肢外展90°,屈肘90°,前臂外旋,手背贴床,呈“举手礼”状。先在腋窝处触及腋动脉搏动,再沿动脉走向,向上触及胸大肌下缘腋动脉搏动消失处,略向下取动脉搏动最高点为穿刺点。

2.操作方法:皮肤常规消毒,左手示指按在腋动脉上作为指示,右手持22G穿刺针,斜向腋窝方向刺入,穿刺针与动脉呈20°,缓慢推进,直到出现刺破纸样的落空感,表明针尖已刺入腋部血管神经鞘,松开针头,针可随动脉搏动而摆动,即可认为针已进入腋鞘内。接注射器回抽无血后,可注入30~35ml局麻药,但注射器内应保留2~3ml局麻药,待退针至皮下时将剩余的局麻药注入,以达到阻滞肋间神经的目的。

3.腋路臂丛阻滞成功的标志为:①针随腋动脉搏动而摆动;②且回抽无血;③注药后呈梭形扩散;④同时患者可诉上肢发麻;⑤上肢尤其前臂不能抬起;⑥皮肤表面血管扩张。

4.优点:①臂丛神经分支均包在腋血管神经鞘内,因其位置表浅,动脉搏动明显,故易于阻滞;②不会引起气胸;③不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经;④无误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙的危险。

5.缺点:①上肢外展困难或腋窝部位有感染、肿瘤或骨折无法移位患者不能应用此法;②局麻药毒性反应发生率较高,多因局麻药量大或误人血管引起,故注药时要反复回抽,确保针不在血管内;③上臂阻滞效果较差,由于肌皮神经在腋窝穿刺点上方已穿出神经鞘,故此法不能阻止肌皮神经,不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等。

六、锁骨下血管旁阻滞法

1.体位与定位:体位同斜角肌间沟法,术者手指沿前中斜角肌间沟向下,直到触及锁骨下动脉搏动,紧靠其外侧作一标志。

2.操作方法:皮肤消毒,左手示指放在锁骨下动脉搏动处,右手持长2~4cm的22G穿刺针,从锁骨下动脉搏动点外侧,朝下肢方向直刺,沿中斜角肌的内侧缘推进,刺破臂丛鞘时,有突破感。同时患者出现异感(若无异感,本法失败率高达50%)。注入局麻药20~30ml。

回顾完这节的主要知识点,下面,我们通过一道考题来看看对于这节知识点是如何考查的。

1.【单选题】关于肌间沟法臂丛阻滞,不正确的是:

A.肥胖病人或不合作小儿较适用

B.高位阻滞不引起气胸

C.并发症相对较少

D.上臂肩部阻滞完全

【答案】C。解析:本题考查的是肌间沟法臂丛阻滞的特点。肌间沟法臂丛阻滞的优点有:肥胖病人或不合作小儿较适用,小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部,高位阻滞不易引起气胸。缺点:尺神经组织不完全,可能损伤椎动脉,引起星状神经节、喉返神经和膈神经的阻滞,误入蛛网膜下腔及硬膜下的危险,不能双侧同时阻滞,低位阻滞易引起气胸,故并发症较多,C错误。

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